Bolovi u peti kod sportaša

Bolovi u peti

Bolna peta je jedan od najčešćih problema koji muči sportaše ali i sve ostale. Budući da naše stopalo mora podnašati velika naprezanja, nije ni čudo da peta kao jedna od glavnih uporišnih točaka može reagirati na način da nam preko bolova koje osjećamo pokušava reći da ipak nešto ne radimo kako bi trebalo.

Prezentacija boli u peti se ne svodi samo na petni trn kako to većina trkača misli. Prvo treba razlučiti u kojem dijelu pete se javila bol.

Petna kost (kalkaneus) služi između ostalog kao hvatište za dvije trkačima izuzetno važne anatomske strukture. Sa stražnje strane za kalkaneus se hvata Achillova tetiva, a sa donje strane plantarna aponeuroza. Stoga su i bolni sindromi pete kod maratonaca vezani upravo uz ove dvije strukture.

U ovom članku opisati ćemo stanja koja mogu uzrokovati bolove u stražnjem dijelu pete.

BOLOVI U STRAŽNJEM DIJELU PETE

Ukoliko imate bol u stražnjem dijelu pete tada treba misliti na:

  • Retrokalkanealni burzitis – upala sluzne vreće koja se nalazi između Achillove tetive i kalkaneusa
  • Achillovu tendinozu (tendinitis) – upala Achillove tetive
  • Haglundov sindrom – ako su retrokalkanealni burzitis i Achillova tendiniza prisutni u isto vrijeme i na istom stopalu
  • Kalkanealni apofizitis/entezitis – upala na mjestu insercije Achillove tetive na kalkaneus  

RETROKALKANEALNI BURZITIS

To je vrlo čest problem bolne pete kod trkača, međutim rijetko se dijagnosticira jer se često pogrešno zamijeni sa tendinozom Achillove tetive. Burza je mala vrećica s tekućinom koja se nalazi između petne kosti i Achillove tetive. Kod pretreniranja dolazi do upale burze.

Simptomi i znakovi retrokalkanealnog burzitisa:

  • bol u stražnjem dijelu pete pogotovo pri trčanju uzbrdo ili na mekim podlogama (zemlja)
  • oticanje i bolna osjetljivost na dodir stražnjeg dijela pete zbog čega je ponekad problem obuti cipelu ili tenisicu.
  • istovremenim pritiskom prstiju sa obje strane pete straga možemo osjetiti spužvastu konzistenciju

Liječenje retrokalkanealnog burzitis:

  • odmor
  • aplicirati led, ne direktno na kožu (preko zavoja ili krpe), 2x15min s 10 minuta pauze
  • ibuprofen 400mg 3×1
  • ultrazvučna fizikalna terapija pokazala se vrlo korisnom zbog skraćivanja procesa ozdravljenja
  • interferentne struje
  • blokade (steroidne lokalne injekcije) su moguća opcija kod vrlo jakih bolova, ali nakon  injekcije je potreban 48-satni apsolutni odmor. Napominjem da se blokade primjenjuju iznimno i ako je ikako moguće bolje ih je izbjegavati pogotovo na donjim ekstremitetima, jer višekratne aplikacije mogu dovesti do slabljenja tetive, a time i do njezine rupture
  • u rijetkim slučajevima je potrebna operacija
Achillova tetiva
Achillova tendinoza/tendinitis

ACHILLOVA TENDINOZA (TENDINITIS)

Achillova tetiva je velika tetiva koja se nalazi na stražnjoj strani gležnja. Ona spaja velike mišiće lista potkoljenice (gastrocnemius i soleus) s petnom kosti. Tetiva postaje upaljena nakon dugotrajnog izlaganja opetovanoj mikro traumi. Smatra se da ova ozljeda čini 15% svih trkačkih ozljeda i bolne pete.

Glavni uzrok je također pretreniranost. Osim toga pretjerana pronacija je također vrlo važan predisponirajući faktor. Kod nje dolazi do izvrtanja stopala prema unutra što uzrokuje micanje tetive lijevo-desno, njezinu iritaciju, a time i upalu.

Simptomi i znakovi akutne upale:

  • bol duž tetive tijekom vježbanja u području Achillove tetive (stražnji strana donjeg dijela potkoljenice, stražnji dio gležnja i stražnji dio pete)
  • crvenilo kože iznad tetive
  • pritiskom prstiju na tetivu mogu se osjetiti krepitacije (struganja) dok mičete stopalo gore- dolje.

Ako zanemarujete ove znakove dulje vrijeme (nekoliko tjedana) tada ćete vjerojatno razviti kroničnu upalu Achillove tetive kod koje su vrlo mali izgledi za izliječene.

Simptomi i znakovi kronične upale:

  • bol u tetivi postoji i u mirovanju pogotovo ujutro, s time da se bol pojačava pri hodanju uzbrdo ili po stepenicama.
  • trajanje simptoma nekoliko tjedana

Liječenje Achillove tendinoze:

  • odmor
  • led lokalno, ne direktno na kožu 2x15min, 10min pauze
  • ibuprofen 400 3×1
  • umetanje petnog uloška u tenisicu da rasteretimo odnosno smanjimo naprezanje Achillove tetive
  • stavljanje tapinga (trake) na stražnji dio pete i donji dio potkoljenice koja služi kao potpora tetivi
  • ako je stanje loše u obzir dolazi čak i imobilizacija sadrenom longetom
  • udarni val
  • interferentne struje
  • ultrazvučna fizikalna terapija
  • sportska masaža sprečava nastanak priraslica

HAGLUNDOV SINDROM

Kada dvije prethodno opisane ozljede (retrokalkanealni burzitis i Achillova tendinoza) perzistiraju zajedno u isto vrijeme na istom stopalu tada to nazivamo Haglundovim sindromom.

Osim simptoma koji su prethodno navedeni obično je prisutna i petna kvrga sa stražnje strane, zadebljanje, koje nazivamo egzostozom – zna biti toliko veliko da trkači moraju kupovati tenisice 1-2 broja veće.

Liječenje Haglundovog sindroma:

Ako ne reagira na konzervativno liječenje, koje je prethodno opisano, tada je operacija neizbježna (skidanje petne kvrge i reparacija Achillove tetive).

APOFIZITIS PETNE KOSTI

Uglavnom se javlja kod djece koja rano počinju sa trčanjem (između 8-15 godine). Stanje je inače često kod djece koja imaju jako ubrzani rast, pa kako kosti postaju sve veće mišići i tetive postaju sve napetije.

Na mjestu insercije Achillove tetive na petnu kost dolazi do upale pri čemu dolazi do tzv. mrvljenja petne kosti.

Simptomi:

  • bol u peti sa stražnje strane pri hodanju ili trčanju
  • kvrga na stražnjoj strani pete može, ali i ne mora biti prisutna
  • napeti mišići stražnjeg dijela potkoljenice (soleus i gastrocnemius)

Liječenje:

  •     odmor
  •     led
  •     longeta ili gips
  •     interferentne struje
  •     ultrazvučna fizikalna terapija  

Kao što možemo vidjeti iz opisanih ozljeda, bol u peti može imati više razloga. Svaka od navedenih ozljeda zahtjeva obavezan posjet vašem izabranom liječniku ili fizioterapeutu koji će dalje s obzirom na težinu ozljede odlučiti o potrebi fizikalne terapije ili eventualnoj ortopedskoj konzultaciji.

Dr. Inolav Blažeković